上海2024年10月17日 /美通社/ --  随着医学技术的不断进步，胆囊结石的治疗方法也在不断革新。胆囊结石是胆道系统的常见病变，可引起剧烈的胆绞痛、急性胆囊炎、胆管炎等一系列并发症。胆囊结石通常以切除胆囊来进行治疗，但伴随对胆囊功能认识的深入，越来越多的研究表明胆囊具有重要的消化和免疫功能，盲目切除胆囊可能会给患者带来消化不良、胆总管结石和结肠癌风险增加等远期并发症。

内镜保胆取石术与中药协同：优化胆囊结石治疗

随着医疗技术的发展和患者对生活质量要求的提高，医学界开始寻求既能去除结石又能保留胆囊功能的治疗方案。在这样的背景下，内镜保胆取石术（CGPC）作为一种新兴的微创手术方式，因其能够保留胆囊、减少创伤和加快恢复等优点而受到广泛关注。CGPC通过胆道镜直视下取出胆囊内结石，既去除了结石，又保留了胆囊及其功能，成为治疗胆囊结石的新选择。

但在临床实践中，CGPC的开展也面临诸多挑战，包括术前如何迅速消除急性胆囊炎患者的水肿，术后如何促进胆囊功能的快速恢复以避免胆汁淤积，以及如何长期有效降低结石复发率等。针对上述问题，中药通过其独特的多组方协同原则，发挥了重要作用。术前利用中药如胆宁片（生产厂家：上海和黄药业有限公司，批准文号：国药准字 Z10910040）的疏肝利胆、清热化湿功效，可以有效减轻胆囊炎症和水肿，为手术创造更有利的条件。术后，继续运用中药调理，不仅有助于加速胆囊功能的恢复，减少胆汁淤积风险，还能通过长期调节胆汁成分和肝脏代谢，有效预防结石的再次形成。

此外，胆宁片等中药在CGPC中的应用，还显示出在促进术后恢复和预防结石复发方面的显著效果。其中，胆宁片通过其利胆、抗炎、防石的药理作用，以及对肝脏的保护作用，不仅解决了手术前后的相关问题，还为降低胆囊结石复发提供了新的治疗策略，为CGPC手术患者提供了一种有效的辅助治疗手段。

胆宁片在内镜保胆取石术中的应用指南：2024版专家共识解读

近年来，胆宁片等中药用于CGPC术前及术后的辅助治疗中，取得了良好的疗效。2016年，《中药在内镜微创保胆手术治疗胆囊结石中应用专家共识（2016版）》发表于《中国内镜杂志》。随着相关临床研究的深入开展，中国医师协会内镜医师分会内镜微创保胆专业委员会专家组于2024年8月讨论并通过了《中药在内镜保胆取石术中应用的专家共识（2024版）》，将中药对CGPC的辅助作用、胆宁片的疗效安全性、胆宁片在CGPC术前术后的应用进行了详细介绍，为临床规范应用提供了指导。

• 胆宁片的药效、药理和安全性

胆宁片组方由大黄、虎杖、青皮、陈皮、郁金、山楂和白茅根七味药组成，具有疏肝利胆、清热通下的作用。其可用于肝郁气滞和湿热未清所致的右上腹隐痛、食入作胀、胃纳不香、嗳气、便秘，以及慢性胆囊炎和胆石症见上述证候者。

胆宁片的药理作用体现在其利胆、抗炎、防石和抗肝脏脂肪变性的多重效果。它通过提高肝细胞膜钠泵功能，增加胆汁分泌量，促进胆汁成分的调节，减轻胆囊炎症，以及降低血清和胆汁中促成核因子的含量，从而抑制胆石形成。此外，胆宁片还具有改善肝脏功能和抗脂肪变性的能力，能够保护肝细胞，改善血脂和肝功能指标，显示出对非酒精性脂肪肝等疾病的治疗潜力。

• 胆宁片在CGPC术前及术后的作用

在CGPC的术前阶段，应用胆宁片的主要作用为减轻胆囊炎症和缓解症状。胆宁片通过其疏肝利胆的特性，有助于缓解因胆囊炎引起的胆绞痛和腹胀，减少胆囊的炎症和水肿，这为手术提供了更为有利的条件。此外，胆宁片能够降低体内炎性细胞因子水平，从而减轻全身炎症反应，增强抗感染疗效，为手术的顺利进行打下基础。

术后使用胆宁片则着重于促进胆囊功能的恢复和预防结石复发。胆宁片的利胆作用有助于促进胆汁分泌和胆囊收缩，加速胆囊炎症水肿的消退，从而有助于恢复胆囊的排空功能，减少胆汁淤积的风险。长期服用胆宁片还可以通过调节胆汁成分，改善肝脏代谢，有效降低胆囊结石的复发率，特别是在胆固醇性结石和胆色素结石的预防上，胆宁片显示出与胆酸类药物相当或更优的疗效。

• 2024版专家共识对胆宁片的推荐意见
   
  • 胆宁片对于慢性胆囊炎及急性胆囊炎的作用

对于胆囊结石伴慢性胆囊炎患者，给予胆宁片治疗，能起到疏肝利胆、松弛奥迪括约肌和降低胆道压力的作用，可以明显减轻右上腹隐痛和腹胀等症状，预防胆绞痛的发作，降低急性胆囊炎的发生风险。

急性胆囊炎是CGPC的相对适应证，需经过适当的治疗使胆囊炎症水肿消退，才能提供择期施行CGPC的治疗选择。对于胆囊结石伴急性胆囊炎的患者，在常规治疗基础上加用胆宁片，能明显降低体内各种炎性细胞因子水平，减轻全身炎症反应，增强抗感染疗效，减轻胆囊炎症水肿。在胆囊急性炎症恢复期，结合适当的饮食限制措施，应用胆宁片治疗，能明显加快胆囊水肿消退。

• • 胆宁片在CGPC中的应用建议
     
    • 对于表现肝郁气滞和湿热未清证候的慢性胆囊炎患者，尤其超声检查提示胆囊壁增厚，胆囊黏膜毛糙，胆汁透声欠佳，胆总管轻度扩张但无梗阻者，应即刻开始应用胆宁片治疗，直至术前。
       
    • 对于胆囊结石伴急性胆囊炎，尤其合并腹胀、便秘和结肠大便淤积者，在常规治疗的同时加用胆宁片。症状缓解后，继续严格限制饮食，根据具体证候应用胆宁片治疗，直至胆囊炎症水肿消退。
       
    • CGPC术后饮食恢复即开始规律口服胆宁片，可起到加快胆囊恢复的作用，疗程2至3个月，必要时可延长疗程。
       
    • 胆宁片可作为 CGPC 术后预防结石复发的药物，此时需长期用药。分两个阶段：第一阶段为持续规律用药，建议疗程6个月，必要时可适当延长，此阶段疗效满意（无慢性胆囊炎相关症状，B超检查胆囊壁厚正常、胆汁透声正常和胆囊收缩正常），则转入下一阶段；第二阶段为间断用药，即高脂高胆固醇饮食后，伴腹胀和便秘时，口服胆宁片数日，症状缓解后停药；亦可每周用药1至2天，若出现胆囊淤胆和慢性胆囊炎加重，可重新改为规律口服。
       
    • 胆宁片具有清热通下的作用，部分患者应用胆宁片可出现大便次数增多，甚至腹泻。故胆宁片用量应个体化。若患者平时大便干燥和舌苔黄腻，可直接应用常规剂量，每次1.8 g（5片），每天3次。若患者平时大便正常，可先每次1.08 g（3片），每天3次，然后根据大便情况，逐渐加量。
       
    • 对于胆固醇为主的结石，CGPC术后可联合应用胆宁片和胆酸类药物；对于胆酸类药物疗效不佳的其他类型结石，可以将胆宁片作为预防结石复发的主要治疗药物。

结语

《中药在内镜保胆取石术中应用的专家共识（2024版）》为胆宁片在CGPC治疗中的应用提供了明确的指导。胆宁片通过利胆、抗炎、防石等作用，有效辅助术前准备与术后恢复，同时有助于降低结石复发风险。这一共识的发布标志着中药与现代医疗技术的结合迈入了新阶段，不仅体现了治疗的个性化和中药的安全性、有效性，也为胆囊结石患者带来了更全面的治疗方案。期待胆宁片等中药在CGPC中的应用能够成为中医药现代化和国际化的典范，为更多患者带来健康和希望。