64岁的刘阿姨因左眼白内障导致视力严重下降。她有十多年糖尿病史，右眼曾做过角膜移植，左眼角膜内皮细胞数量也远低于安全临界值，手术难度极高。最终，北京爱尔英智眼科医院李绍伟教授采用其独创的晶状体前囊膜保护角膜内皮技术，成功为刘阿姨实施了这台高难度白内障手术，术后视力从0.1提升至0.6。

双眼均陷困境，辗转多家医院未果

刘阿姨今年64岁，6年前因右眼白内障在当地医院接受手术，但术后视力未有明显改善。进一步检查后被诊断为“右眼角膜内皮失代偿”，随后接受了角膜移植手术，术后右眼视力仍不理想。

两个月前，刘阿姨发现左眼视力急剧下降，经检查确诊为左眼白内障，已严重影响日常生活。十余年糖尿病史叠加既往眼部手术史，使她的眼部基础条件极为脆弱。常规白内障手术风险很高，刘阿姨辗转多家医院均未能得到有效治疗。

后来，刘阿姨了解到北京爱尔英智眼科医院李绍伟教授是国内白内障与角膜病领域的专家，在复杂危重眼病治疗方面经验丰富。抱着最后的希望，刘阿姨在家属陪同下来到北京爱尔英智眼科医院就诊。

内皮细胞远低于安全值，手术禁区如何突围？

经李绍伟教授详细问诊及全面检查，刘阿姨左眼为老年性白内障，裸眼视力仅0.1，而最关键的风险指标在于——角膜内皮细胞计数仅约1056个/mm²，远低于安全临界值（2000 个/mm² ）（参考：《成人白内障手术操作规范（2026 年版）》），这意味着术后角膜内皮失代偿需行角膜移植手术的风险极高。右眼视力仅存10cm指数（即只能看清眼前10厘米处晃动的手指）。

（李绍伟教授查看患者检查报告）

李绍伟教授解释，角膜内皮细胞是人眼不可再生的“生命线”。健康成年人角膜内皮细胞数量通常在2500-3000个/mm²。一旦低于安全阈值，常规白内障手术中极易发生角膜水肿、大泡性角膜病变，甚至面临角膜移植的风险。

而刘阿姨的情况还尤为棘手：

一是内皮储备严重不足。1056个/mm²处于“红线”边缘，任何白内障手术不可避免地会造成一定比例的内皮细胞损伤，术后是否发生角膜水肿甚至失代偿难以预测。

二是左眼是唯一的视力来源。右眼已因角膜内皮失代偿导致视力严重受损，左眼是她唯一的希望。手术不容有失，对精准度、安全性和远期效果的要求极为苛刻。

三是糖尿病史叠加风险。长期血糖波动使角膜内皮本身更为脆弱，术后恢复也更慢。术中的微小损伤都可能让本就稀缺的内皮细胞“雪上加霜”。

面对复杂的病情，李绍伟教授召集手术团队反复评估，围绕术中角膜内皮保护这一核心难题，针对每个环节逐一推敲，最终为刘阿姨制定了一套周密的手术方案。

（李绍伟教授团队毕伟康医生为患者进行术前检查）

飞秒激光辅助+自体前囊膜保护，为脆弱角膜打造“双保险”

手术方案的核心思路是：在不增加术中风险的前提下，最大限度地减少对角膜内皮的损伤。

第一重保护来自飞秒激光辅助技术。术中采用飞秒激光替代传统手工操作完成撕囊、预劈核等关键步骤。飞秒激光的撕囊精准度更高、居中性更好；预劈核后，超声乳化仅需极低能量即可完成，大幅缩短超声作用时间，减少器械对眼内组织的扰动。同时飞秒激光制作的角膜切口更小、密闭性更好，能进一步降低手术对角膜的额外损伤。对于刘阿姨这种内皮细胞偏低、伴有糖尿病史且核硬度较高的白内障患者，飞秒激光辅助是提升手术安全性的重要保障。

第二重保护则是李绍伟教授在国际上首创的“晶状体前囊膜保护角膜内皮”技术。术中，将患者自体的晶状体前囊膜贴附于角膜内皮表面，形成一个临时的“生物盾牌”，有效隔离超声能量和灌注液对角膜内皮的直接冲击。这项技术的价值在于，它解决了低角膜内皮细胞计数患者白内障手术中长期存在的行业难题——术中内皮保护手段有限、术后角膜失代偿风险高，为这类过去被视为“手术禁区”的患者开辟了一条安全的治疗路径。

在充分的术前沟通和准备后，李绍伟教授为刘阿姨成功实施了左眼飞秒激光辅助白内障超声乳化联合人工晶体植入手术。术后刘阿姨恢复良好，眼压正常，角膜保持透明，左眼裸眼视力从术前0.1提升至0.6，超出预期。

多年深耕疑难病例，为“高风险”患者寻找安全出路

像刘阿姨这样角膜内皮细胞严重偏低、又必须接受白内障手术的患者，临床上并不少见。他们面临的困境是相似的：不做手术，白内障持续发展，视力不断下降直至失明；做手术，又面临术后角膜水肿甚至失代偿的高风险。而这类患者往往还有青光眼、既往手术史、糖尿病等叠加因素，让情况更加复杂。

李绍伟教授指出，对于这类患者，手术策略的制定必须优先注意一个问题：如何在完成白内障手术的同时，最大限度保护角膜内皮？飞秒激光辅助从技术层面减少了能量和机械损伤，而前囊膜保护技术则从生物层面提供了主动防护——两者结合，是目前应对这类高危病例较为可靠的选择。

多年来，李绍伟教授深耕角膜病与白内障领域，围绕低角膜内皮细胞计数、糖尿病性白内障、既往角膜移植术后白内障等复杂病例持续开展临床研究，在术式改良和术中保护策略方面积累了大量经验，相关成果发表于国内外学术期刊。这些探索不仅帮助了许多像刘阿姨一样濒临失明的患者找到了解决方案，也为同行在处理类似高危病例时提供了新的思路与参考。