2025医保飞检全面扩围,国医科技SPD如何破解医用耗材监管困局?
2025年1月,医保局发布《国家医疗保障局关于开展2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作的通知》,文件显示,飞检范围将从传统的6个领域扩展至9大重点科室,新增肿瘤、麻醉、重症医学等领域,并制定违规问题清单,要求各级医保部门根据清单组织辖区内定点医药机构开展自纠自查。
此外,新一轮飞行检查临近。国家医保局表示,4月起,将对全国范围内定点医药机构自查自纠情况,通过“四不两直”(即不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待,直奔基层、直插现场)方式开展飞行检查。
新一轮医保基金监管大幕已经拉开。
透视医保飞检:医用耗材领域需警惕的常见风险点
在医保飞检中,医用耗材管理问题频发,成为医保基金违规使用的高风险领域。据往年飞检结果显示,以下几种情形尤为常见。
首先是耗材的准确收费问题。部分医疗机构存在耗材未按省平台采购价收费、批次价格调整滞后、赠送耗材未登记等问题,在耗材零差价销售的过程中,难免会因客观或主观的失误导致基金流失,造成违规。
其次,串换与套标行为也是飞检中的常见违规现象。将非医保目录内耗材串换为医保目录内耗材收费,或低价耗材套用高价耗材编码,不仅损害医保基金安全,还可能影响患者治疗效果。而部分医疗机构因未及时更新耗材的27位贯标码,导致串码收费问题,进一步增加了违规风险。
此外,医用耗材的进销存是医保飞检必查的项目。通过对进销存的调取,可确定是否存在重复收费或虚构医用耗材收费等情况。例如,“期初库存+入库量-期末库存”若小于实际收费量,则可能存在数据造假或管理漏洞。
SPD模式成为医用耗材合规管理的“利器”
医用耗材管理是医保飞检中的重点领域,也是违规问题的高发区。面对资质管理缺陷、串换套标以及进销存数据异常等问题,国医科技SPD通过整合供应链资源、强化信息化监管,为医疗机构提供了全方位的解决方案,成为医用耗材合规管理的“利器”。
采购管控:资质审核与价格规范
在采购环节,SPD模式通过建立严格的供应商准入机制,对供应商资质(如“三证”)通过OCR识别技术进行智能审核与动态管理,设置到期预警,避免使用过期或未授权耗材。同时,所有耗材通过平台统一采购,确保价格与省平台一致,针对“赠送耗材”进行分类登记,防止虚高定价、多收费等违规情况发生。
国医科技客户医院SPD系统供应商资质审核界面
实时监管:杜绝串换与数据造假
SPD模式下,耗材进院后进行赋码验收,并同步录入系统库存。通过定数包和条码管理,将耗材按临床需求打包并绑定唯一条码,实时记录出入库信息。系统自动监测库存效期和用量,提前预警近效期或短缺耗材,完成自动补货。各科室所需耗材由SPD人员根据补货需求精准配送,有效避免串换耗材行为。此外,国医科技提供国家医保耗材编码数据库,可根据编码对比结果及时更新院内耗材27位贯标码,确保医保收费与实物一致,从源头杜绝数据造假。
国医科技客户医院医用耗材医保代码比对数据库
全流程追溯:大数据支持下的高效管理
SPD模式通过高值耗材的UDI码实现“一物一码”管理,支持从生产厂家到患者使用全流程一键溯源。对于低值耗材,国医科技SPD采用定数包、套包管理模式,通过三级库管理实现精细化管控。以安徽医科大学第一附属医院为例,手术室耗材实行“日清”管理,通过日清月结报表功能,高低值可收费耗材自动与HIS系统对账,为管理者提供便捷的科室计费消耗分析工具。在中山大学附属第一医院,SPD与院内移动护理系统深度融合,将耗材出库和计费与患者信息绑定,实现了临床耗材使用的双向追溯,确保每一件耗材的使用可查、可管、可追溯。
国医科技客户医院手术室对账报表
精准用耗:确保收费与实际使用一致
SPD通过与医院HIS系统的深度集成,实现了医用耗材从出库到临床使用的全流程精准追溯。系统实时记录耗材的使用科室、使用患者、使用时间、使用数量等关键信息,确保收费与实际使用一致,有效防范串换收费、分解收费、过度使用等违规行为。同时,SPD模式通过临床使用数据分析,为医疗机构提供耗材使用情况的评估与反馈,帮助优化临床用耗结构,提升耗材使用的合理性和必要性。
2025年初,国家医保局迅速部署全国范围内的自查自纠工作,并随即启动新一轮飞检,彰显了国家对医保基金严格监管的决心。可以预见,随着国家和地方监管力度的持续加强,全国医保基金的违法违规行为将得到全面整治。在此背景下,医疗机构的合规运营成为关键。国医科技SPD模式通过全流程透明化、大数据精准监控以及可追溯体系,为医疗机构提供了强有力的合规保障,助力医保基金的安全与合理使用。面对日益严格的医保飞检,SPD模式也成为医疗机构应对合规挑战的“利器”,为医用耗材精益管理提供了有效路径。
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