近日，北京爱尔英智眼科医院李绍伟教授团队在国际SCI期刊《Lasers in Medical Science》（JCR Q2期刊）发表最新临床研究论文《Evaluating the efficacy of femtosecond laser-assisted arcuate keratotomy in correcting low-to-moderate astigmatism during femtosecond laser-assisted cataract surgery in Chinese patients》（《评估飞秒激光辅助弧形角膜切开术在矫正中国白内障患者低至中度散光中的效果》）。

 

该研究系统性地验证了李绍伟教授团队改良版的飞秒激光辅助弧形角膜切开术（FSAK）在中国低中度散光白内障患者中的精准性与安全性，为亚洲人群屈光性白内障手术提供重要参数依据。这也是李绍伟团队近年来针对飞秒激光矫正角膜散光的系列化研究的第七篇文章。

 

 

角膜散光矫正研究的意义

白内障患者常合并角膜散光，角膜散光大于0.75D即会引起眩光、视觉疲劳和对比敏感度降低，影响视觉质量[1-3]。传统的弧形角膜切开术（Arcuate keratotomy AK）需要依赖术者经验和技术，切口深度、长度以及对合度无法精确控制。飞秒激光辅助的弧形角膜切开术（femtosecond laser-assisted arcuate keratotomy FSAK）的引入改善了散光矫正的效果，同时提供了良好的长期稳定性[4,5]。

 

在既往的临床实践中，李绍伟教授团队发现，当使用相同的切口直径、深度和列线图参数时，FSAK的散光矫正效果低于国外既往研究[6-8]。

 

探索创新

为探寻飞秒激光辅助弧形角膜切开术（FSAK）在临床实践中散光矫正效果低于预期的原因，李绍伟教授团队展开了深入、系列化研究，取得了多项创新性成果。

 

01

《Evaluation of cyclorotation during femtosecond laser-assisted cataract surgery performed by using LenSX femtosecond laser》（《使用LenSX飞秒激光进行飞秒激光辅助白内障手术时的眼球旋转评估》）

李绍伟教授团队发现，在飞秒激光白内障手术联合FSAK矫正角膜散光时，患者仰卧位可能会出现具有临床显著意义的眼球旋转，导致轴位对准不良，这可能会影响预期的散光矫正效果。

因此，李绍伟教授团队详细研究了患者平卧眼位眼球的旋转特点和规律，并提出，在FSAK矫正角膜散光时需提前对眼球水平位进行标记，在术中调整对位，进一步提高散光矫正效果。

 

02—03

2022年，李绍伟教授团队连续在国内外发表了他们的研究成果，《白内障术中飞秒激光弧形角膜切开术矫正角膜散光的疗效》《Treatment of corneal astigmatism before cataract surgery》（《飞秒激光辅助弧形角膜切开术矫正散光疗效的预测因素》）。首次提出，影响中国人散光矫正效果的原因，是因为中国人的平均角膜直径小于欧美等其他人种。角膜散光松解切口到角膜缘的距离是预测散光矫正效果的重要参数。

 

随后，李绍伟教授团队又对国内外白内障散光矫正方法进行了综述。

 

 

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《白内障患者角膜散光的治疗进展》

 

该综述系统性地分析包括散光矫正型人工晶状体（Toric IOL）植入术、白内障术后联合准分子激光屈光性手术、白内障术中制作角膜切口或弧形角膜切开术等在内的多种角膜散光矫正方式的优点与局限性。飞秒激光辅助弧形角膜切开术FSAK具有可靠的疗效和长期的稳定性，随着使用经验的积累和诺莫图的不断修正，散光矫正的精确性会进一步提高， 有着较好的临床效果和应用前景。

 

 

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有了上述重要发现，李绍伟教授团队在临床中实践探索、谨慎改良了散光矫正的参数，适当将切口远离了角膜缘，形成了适合中国人的散光矫正公式。

 

《Modified femtosecond laser-assisted arcuate keratotomy for managing low corneal astigmatism using trifocal intraocular lens implantation in Chinese cataract patients》（《改良飞秒激光辅助弧形角膜切开术用于中国白内障患者三焦点人工晶状体植入时对低度角膜散光的处理》）

 

本次通过小范围样本研究，证实了采用李绍伟教授团队改良后FASK公式的效果——在白内障植入三焦点人工晶状体手术中，可以有效减少角膜散光，并表现出显著提升的视觉效果。

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《Predicting the impact of femtosecond-assisted arcuate keratotomy combined with tri-planar clear corneal incisions on astigmatism in implantable collamer lens surgery: one-year follow-up》（《预测飞秒辅助弧形角膜切开术联合三平面透明角膜切口在有晶状体眼后房型人工晶状体植入术中对散光的影响：一年随访研究》）

李绍伟教授团队改良后的公式，也用在了有晶状体眼后房型人工晶状体（ICL）植入手术过程中，取得了良好的效果。

 

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《Evaluating the efficacy of femtosecond laser-assisted arcuate keratotomy in correcting low-to-moderate astigmatism during femtosecond laser-assisted cataract surgery in Chinese patients》（《评估飞秒激光辅助弧形角膜切开术在矫正中国白内障患者低至中度散光中的效果》）。

 

 

本研究纳入2021年3月至2024年10月北京爱尔英智眼科医院收治的107例白内障患者（129眼），术前角膜规则散光在0.75~2.25D。对术后3个月随访数据研究分析，结果显示，采用李绍伟教授团队改良后的FSAK参数的患者，角膜散光从1.34±0.36D减少到0.69±0.47D，证实改良后的中国白内障患者的FSAK参数可以有效、安全地减少角膜散光。

李绍伟教授团队以较大的样本量，进一步验证中国患者在飞秒激光辅助白内障手术（FLACS）中使用团队改良的FSAK参数来矫正中低度散光的结果安全有效，为FSAK本土化应用提供了关键参数依据。

李绍伟教授团队通过一系列深入且具有连贯性的研究，在飞秒激光辅助弧形角膜切开术（FSAK）矫正散光领域取得了丰硕成果。从最初发现临床实践中 FSAK 散光矫正效果与预期不符，到逐步深入挖掘影响因素，包括眼球旋转、角膜直径、切口相关参数等，团队在不同的研究中不断探索、修正与创新。从对不同散光矫正方式的系统性分析，到对具体参数的优化改良，以及在不同手术场景（如白内障手术、ICL 植入术等）中的应用研究，团队的研究涵盖了多个关键层面。

接下来，李绍伟教授团队还将在研究中纳入更多患者数据并延长随访期，进一步优化手术参数和治疗方案，为屈光性白内障手术及角膜散光矫正技术的发展提供更多有价值的参考。

 

参考文献：[1]Wu Z, Liu C, Chen Z (2020) Prevalence and Age-Related changes of corneal astigmatism in patients undergoing cataract surgery in Northern China. J Ophthalmol 2020(6385098). https://doi.org/10 .1155/2020/6385098[2] Aykut V, Kirgiz A, Gul Ay B, Celik U (2014) Comparison of preincision and single-stepped clear corneal incision in phacoemulsification surgery. Eur Rev Med Pharmacol Sci 18:1698–1703[3]Nichamin LD (2006) Astigmatism control. Ophthalmol Clin North Am 19:485–493. https://doi.org/10.1016/j.ohc.2006.07.00[4]Chan TC, Cheng GP, Wang Z, Tham CC, Woo VC, Jhanji V (2015) Vector analysis of corneal astigmatism after combined Femtosecond-Assisted phacoemulsification and arcuate keratotomy. Am J Ophthalmol 160:250–255e252. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2015.05.004[5]Ganesh S, Brar S, Reddy Arra R (2020) Comparison of astigmatism correction between anterior penetrating and intrastromal arcuate incisions in eyes undergoing femtosecond laser-assisted cataract surgery. J Cataract Refract Surg 4[6]Baharozian CJ, Song C, Hatch KM, Talamo JH (2017) A novel nomogram for the treatment of astigmatism with femtosecond laser arcuate incisions at the time of cataract surgery. Clin Ophthalmol 11:1841–1848.https://doi.org/10.2147/OPTH.S141255[7]Visco DM, Bedi R, Packer M (2019) Femtosecond laser-assisted arcuate keratotomy at the time of cataract surgery for the management of preexisting astigmatism. J Cataract Refract Surg 45:1762–1769.https://doi.org/10.1016/j.jcrs.2019.08.002[8]Zhang F, Li S, Huo D, Li Q (2022) Predictors of femtosecond Laser-Assisted arcuate keratotomy efficacy for astigmatism correction in cataract surgery. J Refract Surg 38:480–486. https://doi .org/10.3928/1081597X-20220609-01